El uso de hidroxietilalmidón en los pacientes críticamente enfermos a los que se les ha implementado reanimación con fluidos, se ha asociado con peores resultados en comparación con el uso de otros fluidos en estos pacientes.
¿Qué es el Hidroxietilamidón?
Es un coloide sintético usado como expansor del plasma en la reanimación con fluidos. Se asocia con efectos adversos graves, que incluyen falla renal aguda y muerte.
¿Cuáles fueron los resultados del meta-análisis?
Los resultados del meta-análisis publicado en el Journal of the American Medical Association, mostraron que el riesgo de mortalidad fue mayor con hidroxietil almidón (22,6% versus 21,2%, con RR 1,09, IC del 95%: 1,02 a 1,17, P = 0,02).
Además, el uso de la solución de hidroxietilalmidón, aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda (12,9% versus 10,6%, RR 1,27, IC del 95%: 1,09 a 1,47) y la necesidad de terapia de reemplazo renal (9,7% versus 7,4%; RR 1,32, IC del 95 %: 1,15 a 1,50).
¿Cuáles son los nombres bajo los cuales se comercializa el hidroxietilalmidón?
Las principales soluciones de hidroxietilalmidón comercializadas en el mundo son:
VOLULYTE (6% frasco 205 y 500mL) --> Fabricante: Fresenius.
ELO HES (6% frasco 500 ml.) --> Fabricante: Fresenius.
HAES ESTERIL (6% y 10% 250 y 500 ml.) --> Fabricante: Fresenius.
*HEMOHES (6% y 10% 10×500 y 10×1000 ml.) --> Fabricante: B. BRAUN MELSUNGEN AG
HES GRIFOLS (6% frasco 500 ml.) --> Fabricante: LABORATORIOS GRIFOLS S.A
HESTERIL (6% 250 y 500 ml.) --> Fabricante : Fresenius Kabi France
*VIASPAN (6 bolsas 1 l.) --> Fabricante: FRESENIUS KABI GMBH (Austria), comercializado por Bristol -Myers Squibb S.A. (Usada como solución para conservación de órganos, retirada en varios países por resultado no conforme en el proceso de llenado aséptico).
*VOLUVEN (6% 10 bolsas 250 ml., 15 bolsas 500 ml. y 25 bolsas 250 ml.)
*Contienen más de un principio activo.
En nuestra unidad realizamos Hemodiálisis a pacientes con la siguiente situación:
IRC en estadio terminal grado 5.
IRC en estadio grado 4-5.
Post-trasplantados que precisan Hemodiálisis por retraso funcional del injerto.
IRA farmacologica, de origen cardiaco, hepático, séptico,toxicológico ......
De cualquiera de los modo el paciente requiere por su situación urgente y/o critica la realización de Hemodiálisis (HD). La enfermería se encuentra en la conyutara diaria de solventar las complicaciones que pudieran acontecer durante una hemodialisis. Entre ellas, la hipotensión como consecuencia inestabilidad hemodinámica que le confiere la patologia del paciente.
Ante la controversia surgida por la lectura de dichos articulos y el uso que le damos al Voluven 6% en nuestra unidad de HD; me pregunto: ¿cual es la mejor actuación ante un episodio de hipotesión en la HD?:
1º Tener conocimiento del estado general del paciente:
Antecedentes patologicos y clínicos: Diabetes, cardiopatias, HTA, diarreas, sudoración profusa, estados febriles, vomitos copiosos, deshidratación, anemia, hipoalbuminemia.
Aspecto psicologicos y cognitivos:demencias, depresión, adhesión terapeutica, experiencias sobre HD anteriores, apoyo familiar.
Estudio de reacciones anafilácticas a fármacos.
Tratamientos farmacológicos actualizados.
Valores antropometricos y clínicos : Peso seco, peso interdialisis, TA, Tª, analiticas previas (hemograma, coagulación, perfil básico y renal).
Estado Nutricional
La controversia fundamentada nos indica que la administración de suero fisiológico al 0´9% esta indicada en las hipotensiones durante la hemodialisis oponiéndose a la administración "indiscriminada" de coloides sintéticos como el voluven. Conocer si el paciente requiere la administrarción hemoderivados (PLASMA, concentrado de hematíes, albúmina) antes de la HD puede reducir el riesgo de hipotensiones y mejorar la calidad de la HD.
2º Valorar el momento de la hipotensión en la Hemodiálisis:
3º Modo de actuación:
