Una de las complicaciones mas frecuentes intradialisis es la hipotensión dándose en el 30 al 50% de las sesiones. Como consecuencia de un exceso de ultrafiltración, temperatura alta del baño de diálisis, ingesta intradialsis, fármacos hipotensores, concentración baja de sodio en el baño de diálisis, enfermedades sistémicas, etc. Es decir, extraemos mas liquido del que es capaz de rellenar el sistema vascular desde el espacio intersticial.
El paciente llega a la sesión de hemodiálisis con un volumen hídrico aumentado por la toma de líquidos en el periodo ínterdiálisis. En general, la toma de líquido es superior a la estrictamente necesaria para compensar la toma simultánea de sodio. El paciente está entonces más bien "diluido" y tendrá un sodio plasmático más bajo de lo necesario. Sin embargo, su espacio hídrico presenta una hiperosmolaridad debido a la retención de tóxicos (Urea).Desde los primeros momentos de la sesión, el paciente es sometido a cambios bruscos y rápidos de volumen de líquido y de osmolaridad.Los movimientos de líquido se deben a los desequilibrios de los gradientes de presión oncática y osmolar entre los distintos compartimentos para intentar conservar un equilibrio Presión-Volumen en cada espacio hídrico. (Vascular, Intersticial, Intracelular).En el curso de la hemodiálisis tienen lugar dos fenómenos simultáneos: La ultrafiltración (pérdida de peso) y la difusión (aclaramiento de toxinas,Urea). Estos dos fenómenos tienen consecuencias diferentes y opuestas.La ultrafiltración provoca una disminución del volumen plasmático que se tendrá que compensar por un aporte hídrico desde el espacio intersticial.
PARÁMETROS QUE INFLUYEN DIRECTAMENTE Y DE FORMA IMPORTANTE SOBRE LA HIPOTENSIÓN
Sodio del baño de hemodiálisis. Es, seguramente, el parámetro más importante. Es el que asegura el buen relleno plasmático.
Se habla de ultrafiltración excesiva, sería mejor verlo como relleno plasmático insuficiente.
Peso seco del paciente. Se tiene que reevaluar con cierta frecuencia. No tiene que ser subvalorado.
El peso seco es el peso que permite terminar la sesión de HD con una tensión normal sin necesidad de uso de drogas hipotensivas también, peso corporal por debajo del cual aparece hipotensión u otros síntomas de hipovolemia, calambres, etc.
Pero el peso seco está directamente condicionado por la duración de la sesion y su eficacia/agresividad. A más tiempo de hemodiálisis, se logrará un peso seco más bajo (aclaramiento suave, UF más lenta mejor compensada por el relleno plasmático).
TRATAMIENTO HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS.
Dependiendo de la la gravedad de la hipotensión y la clínica del paciente, dicha situación debe tratarse con las siguientes medidas:
-Control hemodinámico.
-Suspender la ultrafiltración unos minutos y revisar el peso seco y la perdida intradiálisis.
-Revisar la pauta de sodio en el baño de diálisis al alza.
-Colocar al paciente en trendelemburg.
-Administrar expansores plasmáticos o/y aumentar el volumen plasmático con
SSF 0´9%.
http://www.diariomedico.com/2012/09/21/area-profesional/normativa/inhabilitan-enfermera-medicar-sin-prescripcion-medica?utm_source=CRM&utm_medium=cpc&utm_campaign=Diario-21%2F09
El paciente llega a la sesión de hemodiálisis con un volumen hídrico aumentado por la toma de líquidos en el periodo ínterdiálisis. En general, la toma de líquido es superior a la estrictamente necesaria para compensar la toma simultánea de sodio. El paciente está entonces más bien "diluido" y tendrá un sodio plasmático más bajo de lo necesario. Sin embargo, su espacio hídrico presenta una hiperosmolaridad debido a la retención de tóxicos (Urea).Desde los primeros momentos de la sesión, el paciente es sometido a cambios bruscos y rápidos de volumen de líquido y de osmolaridad.Los movimientos de líquido se deben a los desequilibrios de los gradientes de presión oncática y osmolar entre los distintos compartimentos para intentar conservar un equilibrio Presión-Volumen en cada espacio hídrico. (Vascular, Intersticial, Intracelular).En el curso de la hemodiálisis tienen lugar dos fenómenos simultáneos: La ultrafiltración (pérdida de peso) y la difusión (aclaramiento de toxinas,Urea). Estos dos fenómenos tienen consecuencias diferentes y opuestas.La ultrafiltración provoca una disminución del volumen plasmático que se tendrá que compensar por un aporte hídrico desde el espacio intersticial.
PARÁMETROS QUE INFLUYEN DIRECTAMENTE Y DE FORMA IMPORTANTE SOBRE LA HIPOTENSIÓN
Sodio del baño de hemodiálisis. Es, seguramente, el parámetro más importante. Es el que asegura el buen relleno plasmático.
Se habla de ultrafiltración excesiva, sería mejor verlo como relleno plasmático insuficiente.
Peso seco del paciente. Se tiene que reevaluar con cierta frecuencia. No tiene que ser subvalorado.
El peso seco es el peso que permite terminar la sesión de HD con una tensión normal sin necesidad de uso de drogas hipotensivas también, peso corporal por debajo del cual aparece hipotensión u otros síntomas de hipovolemia, calambres, etc.
Pero el peso seco está directamente condicionado por la duración de la sesion y su eficacia/agresividad. A más tiempo de hemodiálisis, se logrará un peso seco más bajo (aclaramiento suave, UF más lenta mejor compensada por el relleno plasmático).
TRATAMIENTO HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS.
Dependiendo de la la gravedad de la hipotensión y la clínica del paciente, dicha situación debe tratarse con las siguientes medidas:
-Control hemodinámico.
-Suspender la ultrafiltración unos minutos y revisar el peso seco y la perdida intradiálisis.
-Revisar la pauta de sodio en el baño de diálisis al alza.
-Colocar al paciente en trendelemburg.
-Administrar expansores plasmáticos o/y aumentar el volumen plasmático con
SSF 0´9%.
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