DIALIZADORES, FARMACOS Y ADMINISTRACIÓN EN HD

•Podemos diferenciar, en general,  los dializadores atendiendo a su capacidad depurativa,  entre baja eficacia (dializadores de baja eficiencia, KoA < 500-700 ml/min, Kuf < 10-20 ml/h/mmHg, flujo de sangre entre 200 y 300 ml/min y flujo de líquido de diálisis de 500 ml/min) y alta eficacia (dializadores de alta eficiencia, KoA > 600-700 ml/min, Kuf >20-40 ml/h/mm Hg, flujos de sangre entre 300 y 500 ml/min y flujo del líquido de diálisis entre 500-1.000 ml/min.

HEMODIALISIS BAJO FLUJO: 

   Depura toxinas de menos de 5000 Da.

HEMODIÁLISIS ALTO FLUJO:

    Depura toxinas  5000 – 15000 Da.

HEMODIAFILTRACION: 

   Depura toxinas  > 15000 Da.

Quiero destacar en este articulo la importancia del dializador y las técnicas depurativas por mi interés en saber cual es el momento en el que  deben administrarse medicamentos antibioticos, analgesia, nutrición parenteral, etc. Fármacos que habitualmente empleamos durante las sesiones de diálisis con nuestros pacientes.

 Entiendo que en función de dichas premisas, siempre nos surgen dudas a la hora de administrar fármacos; ¿durante, al final, o directamente postdialisis?. Factores como la difusión, la conveción y la absorción son factores que debemos tener en cuenta a la hora de tomar la decisión sobre cuando administra un fármaco.

Nosotros utilizamos dializadores sinteticos de fibra hueca muy biocompatibles:

Copolímeros hidrofilizados: Poliacrilonitrilo PAN AN 69® y AN 69ST, Poliacrilonitrilo PAN DX, Poliacrilonitrilo SPAN.Polimetilmetacrilato (PMMA),  Policarbonato (Gambrane®).

Copolímeros hidrofobohidrófilos (por mezcla): Polisulfona(PS) (Fresenius Polysulfone®, Helixone®, APS®,  Toraysulfone®),  Poliariletersulfona (polietersulfona) (PES) (Diapes®, Purema®, Polyamix®, Arylane®). PolyesterPolymer Alloy (PEPA®), Polyamide STM Poliamida (PA).    

Copolímeros hidrófilos por naturaleza :Etilenoalcoholvinílico (EVAL EVAL C, EVAL D, EVAL m).    

   

Debemos conocer las caracteristicas de dializador,el peso molecular de los diversos fármacos y su adhesion a proteinas, con el fin de mejorar su biodisponibilidad y eficacia en cuanto a costes:

a)                    Caratericticas de la membrana.

b)Superficie de la membrana.    

c)Temperatura.    

d)Flujo de sangre (QB).    

e)Flujo de líquido de diálisis (QD).    

f)Polarización de los solutos.    

g Interacción sangre-membrana (adhesión).    

h)Técnica de depuración extracorpórea o tipo de diálisis.    

i)Características del paciente.    

Existen estudios que nos sugieren el momento de administración de farmacos,  mediante el analisis de los niveles del farmaco  en sangre.  Con este fin el medico pauta la dosis de fármacos en función de las tecnicas de dialisis y/o dializador a emplear.

http://www.revistaseden.org/files/1778_ph10.pdf

SI: El aclaramiento es mayor del 30%. No: No afecta. C: Aúna las etiquetas de individualizar la dosis, la inexistencia de datos y otros. 

Hemodiálisis de Fármacos

Dializable (50-100%)

Aciclovir Amikacina Aspirina Ceftazidima Hidrato de cloral Ácido clavulánico

Etanol Flucitosina Gentamicina Isoniazida Kanamicina Litio

Moderadamente dializable (20-50%)

Acetaminofeno Acetazolamida Amoxicilina Ampicilina Atenolol Aztreonam Bretilio Captoprilo Caarbenicilina Cefaclor Cefazolina

Ligeramente dializable (5-20%)

Amantadina Azatioprina Cefonicid Cefoperazona Cefotetan Cloramfenicol

No dializable (0-5%)

Ceftriaxona Clordiazepóxido Clindamicina Clonidina Cloxacilina Clochicina Diazepam Dicloxacilina Digitoxina Digoxina Disopiramida Doxiciclina

Cefotaxima Cefoxitina Ceftizoxima Cefalexina Cefalotina Cilastatina Ciclofosfamida Enalaprilo Etosuxi mida Fluconazol Imipenem
Cimetidina Eritromicina Etambutol Metacualona Metildopa Metilprednisolona
Flecainida Flumazemilo Flurazepam Ketoconazol Lidocaina Mebendazol Meticilina Metotrexato Metoclopramida Miconazol Midazolam Minociclina

polyflux 21L .poliamida alta permeabilidad/eficacia media

UF coef ml/(h*mmHg) 15
volumen de cebado in vitro 123
max presion transmembrana 600
volumen de liquido para el cebado y el lavado (ml) >=500
área de membrana 2,1 m2
koA 1265

polyflux 21H .poliamida alta permeabilidad/eficacia alta

UF coef ml/(h*mmHg) 85
max presion transmembrana 600
volumen de liquido para el cebado y el lavado (ml) >= 500
área de membrana 2,1 m2
volumen de cebado in vitro 125
koA 1450

FX 80. POLISULFONATO / POLIVINILPIRROLIDONA /HELIXO-NA alta permeabilidad/ eficacica alta

UF coef ml/(h*mmHg) 59
volumen de cebado in vitro 95
max presion transmembrana 600
volumen de liquido para el cebado y el lavado (ml) >=400
área de membrana 1,8 m2
koA 1263

KF 210-m  1.8 EVAL alta permeabilidad/eficacia media

UF coef ml/(h*mmHg) 15
volumen de cebado in vitro 139
max presion transmembrana 500
volumen de liquido para el cebado y el lavado (ml) >=450
área de membrana 1,8
koA 709