FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
Se llama Fístula Arteriovenosa (FAV) a la comunicación entre una arteria y una vena,
independientemente de cualquier otra consideración sobre su apariencia, aspecto clínico, etiología,
etc.
Las fístulas se puncionan al comienzo de la diálisis con dos agujas, las cuales
permanecerán durante todo el tiempo de diálisis. Por ello es imprescindible que el
paciente haga saber al personal de su centro si en algún momento nota molestias o
cualquier tipo de alteración sobre la misma.
Una vez terminada la diálisis se retiran las agujas, y el paciente procede a sujetar
con una gasa estéril sobre el lugar exacto en que estaban introducidas. Dicha
sujeción ha de realizarse fijamente y sin ejercer demasiada fuerza (para evitar
dañar la fístula). Cuando el sangrado haya cedido por completo, se procede a
realizar una cura sobre la zona en que estaban introducidas las agujas, y se cubre
con un apósito.
En las Fístula con prótesis (goretex), las medidas a tomar son las mismas que en el
caso de la fístula arterio-venosa, y debe evitarse a toda costa la utilización de
presiones mecánicas (pinzas especiales de sujeción o compresores), porque
pueden lesionar la prótesis.
Un brazo portador de fístula arterio-venosa no queda inútil, pero es recomendable evitar someterlo a grandes esfuerzos y a situaciones en las que pueda recibir golpes bruscos. Medidas como no cargar pesos excesivos en él y mantener una correcta higiene, asegurarán su funcionamiento durante mucho tiempo.
Un brazo portador de fístula arterio-venosa no queda inútil, pero es recomendable evitar someterlo a grandes esfuerzos y a situaciones en las que pueda recibir golpes bruscos. Medidas como no cargar pesos excesivos en él y mantener una correcta higiene, asegurarán su funcionamiento durante mucho tiempo.
Se aconseja además no utilizarlo para llevar reloj o pulseras apretadas. Tampoco
puede en ese brazo medir la presión arterial, ni ser utilizado para punciones (como
extracciones de análisis sanguíneos) a excepción de las agujas utilizadas en
hemodiálisis. Cualquier cambio en una fístula, como enrojecimiento, inflamación,
endurecimiento o disminución del latido debe ser notificado por el paciente.
Catéteres venosos centrales
La utilización de catéteres venosos centrales (CVC) para HD no es una primera opción como AV, pero pueden estar indicados en situaciones clínicas concretas:
Fracaso renal agudo o crónico agudizado en el que se precise un AV para HD de forma urgente.
Fracaso renal agudo o crónico agudizado en el que se precise un AV para HD de forma urgente.
Necesidad de HD con AV permanente en fase de maduración o complicada sin posibilidad de punción, a la espera de nuevo AV.
Imposibilidad o dificultad de realización de un AV adecuado, ya sea por mal lecho arterial o por falta de desarrollo venoso.
Hemodiálisis por períodos cortos en espera de trasplante renal de vivo.
Pacientes con circunstancias especiales: esperanza de vida inferior a un año, estado cardiovascular que contraindique la realización de AV, deseo expreso del paciente, etc.
Pacientes con circunstancias especiales: esperanza de vida inferior a un año, estado cardiovascular que contraindique la realización de AV, deseo expreso del paciente, etc.
SELECCIÓN DEL CATÉTER
Los catéteres no tunelizados se asocian con mayores tasas de complicaciones, por lo que su uso se reservará para períodos de tiempo previstos inferiores a tres semanas.
La longitud será la menor posible, para maximizar el flujo obtenido. Se recomiendan tramos intravasculares de 15 cm en yugular derecha, 20 cm en yugular izquierda, y de 20 a 25 cm en femorales.
El calibre será suficiente para garantizar un flujo adecuado para la HD. En catéteres de doble luz para adultos se recomiendan 11 o 12 F para no tunelizados y de 13 a 15 F para tunelizados.
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/montseserarols.PDF
http://www.fhalcorcon.org/areamedica/serviciosmedicos/espmedicas/nefrologia/guia_acceso_vascular_2004.pdf
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/montseserarols.PDF
http://www.fhalcorcon.org/areamedica/serviciosmedicos/espmedicas/nefrologia/guia_acceso_vascular_2004.pdf
Hola David,lo primero agradecerte la publicación. Ayer en Despertar nos llegó un paciente con una fístula arteriovenosa en cada brazo pero ninguna funcionaba. Para monitorizarlo, ante la duda, el manguito de la TA se lo colocamos en una pierna pero pienso que se podría tomar en los brazos sin problema ya que estas no estaban funcionantes. He intentado buscar bibliografía sobre esto pero no he encontrado nada. Tú qué opinas?
ResponderEliminarConsultado con los cirujanos vasculares, no existe ningún problema para tomar la tensión arterial en una fístula que este parada. Lo que se debería tener especial cuidado es en aquellas fístulas no funcionantes que presentan aneurismas o este comprometido el riego sanguíneo en la extremidad. Aunque ya sabes que nuestros pacientes son reticentes a que les tomemos la TA en la fístula no funcionante ya que les hemos advertido por activa y pasiva durante toda su vida los cuidados especiales que deberían tener cuando funcionaba.
ResponderEliminarTampoco encontré bibliografía al respecto, por ello pregunte a algún cirujano vascular su opinión y su respuesta es la que te escribo, que por otro parte es de sentido común ( "no se rompieron mucho la cabeza para responder).
Espero que te sirva de ayuda. Yo de hecho en mi unidad de Trasplante renal y dialisis tomamos la TA en extremidades que tienen una FAV no funcionante y cuya integridad cutánea sea aceptable.
Un abrazo David.