Presento de manera sencilla el montaje de un monitor Gambro en modo de hemodialisis convencional. Es sencillo, pero siempre me acuerdo como al principio de mis andaduras por el mundo de la enfermería de Dialisis, me costaba reterner paso a paso el montaje de las lineas. Pasaba minutos mirando como funcionaba los roller, como fluia los liquidos por sus lineas y como penetraba el liquido de diálisis en el dializador.
La explicación es muy básica a la hora describir el video de modo que concretare mas exactamente mediante la explicación escrita:
1º.Preparamos el material: lineas, dializador, bolsa o cartucho de iones (sodio, potasio, glucosa, calcio, magnesio, glucosa, cloro), cartucho con bicarbonato sodico o dos cartuchos uno con bicarbonato y otro con sodio).
2º.Encendemos maquina. Realizara un chequeo internos que comprueba que todo funciona correctamente, dura unos segundos.
3º.Colocamos en el soportes laterales derecho los iones y cartuchos segun formula prescrita. si elegimos la bolsa de iones de conectara en la parte lateral derecha inferior, en el conector rojo.
4º. señalamos en el monitor la formula elegida asi como el soporte utilizado para los iones y aceptamos. La maquina empezara a realizar la mezcla con el liquido de dialisis en proporción 1+34 o 1+44 depende de la formula porporcionada por el fabricante. De cualquier modo la mezcla se realiza en el interior del monitor( una parte de la solucion bicarbonato sodico+iones y 34 o 44....de liquido de diálisis).
5º.colocamos la linea arterial: la cámara arterial en su soporte y la parte designada al segmento de bomba en el role derecho que impulsara el liquido de cebado a través de la misma y posteriormente la sangre. el extremo distal a la cámara arterial se conecta en el dializador. Observemos que en el dializador se refleja con una flecha el extremo en cual enroscaremos el extremo de la linea arterial . El otro extremo de la linea arterial se conecta a la bolsa de suero heparinizado o suero fisiológico si el paciente debe prescindir de la Heparina por su patologia. Este liquido de cebado heparinizara las paredes de las lineas y del dializador y limpiara de posibles deresatos de fabricación.
La linea arterial tiene un apendice que se inserta en el monitor a modo de rosca que nos marcara la presión de aspirado o negativa que ejerce la sangre sobre las lineas; que como maximo sera de -80 a -200 mmHg. El control de la presion negativa: una presión de aspiración excesiva provoca el colapso del acceso vascular. Para proteger la fistula, el monitor de diálisi tiene un sistema de control llamado APS. Consiste en un dispositivo que detecta pequeñas disminuciones del diámetro de la linea arterial previa bomba.
el segmento que emplazamos al sensor bvs, nos mide indirectamente el % de volumen circulante por tiempo.
6º Colocamos la linea venosa: acoplamos la camara venosa en su soporte. Este soporte contiene un emisor y un detector de ondas ultrasonicas que atraviesan la columna de sangre. La presencia de aire o espuma altera la señal recibida por el detector y genera la alarma correspondiente y el cierre del clamp que interrumpe el flujo de sangre.
Uno de los extremos de la linea se enrosca en el dializador y el otro extremo que lleva acoplado una bolsa colectora se cuelga en el pie de goteo donde quedara contenido el liquido de cebado.
Otro apendice de la linea venosa se acopla en el monitor. Es el control de la presión venosa: la presión en el interior de la linea venosa es superior a la atmosferica y depende tanto del flujo arterial como de la resistencia ofrecida al retorno de la sangre al sistema circulatorio.Esta presión puede descender bruscamene en caso de perdida rapida de sangre por desconexión de la linea, o aumentar por problemas del retorno venoso derivados de la formación de coagulos o complicaciones en el acceso vascular.
7º Pulsamos el boton del cebado y el roller empezara a giran favoreciendo la entrada de liquido de cebado a las lineas y al dializador ( interior de los capilares). El ritmo del flujo sera de 150 a 200 ml/h. Podemos hacer presiones en las lineas para faorecer la salida de burbujas de aire.
9º Pulsamos el boton de baypass y el liquido entrara en el dializador. Una vez cebado lineas y dializador programamos la maquina: ultrafiltracion, temperarura del liquido de dialisis, modificamos el sodio o el bicarbonato segun prescripcion, tiempo de hemodialisis etc.....
VIDEO DEMOSTRACIÓN DE MOTAJE DEl MONITOR AK 200
